Wat is een neuscorrectie met ribtransplantaat?

In sommige gevallen is na één of meerdere neuscorrecties zodanig veel van de neus van de patiënt weggesneden dat de neus gereconstrueerd moet worden met kraakbeen dat van één van de ribben van de patiënt afkomstig is.

Aangezien dit gespecialiseerd werk is dat een hoge mate van expertise vereist, wordt deze procedure in onze kliniek uitgevoerd door de internationaal bekende chirurg Enrico Robotti uit Bergamo (http://www.enricorobotti.it/).

Hij werd wereldberoemd met dit type neusreconstructie. Twee keer per jaar, namelijk in november en in juni, komt hij naar de o2 kliniek om de patiënten te opereren die wij voor hem geselecteerd hebben.

Voordelen

  • Bijzonder stabiele resultaten.
  • Zelfs de zwaarst beschadigde neuzen kunnen succesvol behandeld worden.
  • Het ribtransplantaat wordt van een onopvallende plek weggenomen.
  • Eventuele functionele problemen kunnen tegelijkertijd worden gecorrigeerd.

Nadelen

  • Duur en complexiteit van de operatie (de operatie vereist tijd en speciale zorg).
  • Er moet een ribtransplantaat weggenomen worden.
  • De neus zal nogal stijf aanvoelen.

Hoe werkt een secundaire neuscorrectie met gebruik van een ribtransplantaat?

Een stuk kraakbeen van ongeveer 3 cm lang wordt van de rib van de patiënt weggenomen. Bij vrouwen wordt het litteken verborgen door de plooi onder de borst. Het ribtransplantaat wordt verdeeld in plakjes kraakbeen van ongeveer 1 – 1,5 mm dik die gebruikt kunnen worden om de neus op te bouwen.

Wat kan een secundaire neuscorrectie voor u betekenen?

Met deze procedure kan een bijzonder rechte, stevige neus worden gemaakt die ook op lange termijn stabiel blijft en een goede ademhaling door de neus garandeert.

Wie is een goede kandidaat voor een secundaire neuscorrectie met gebruik van een ribtransplantaat?

Elke gezonde patiënt bij wie er te veel van het eigen neuskraakbeen is weggesneden met als gevolg een onesthetische neus die vaak gepaard gaat met ademhalingsproblemen.

Hoe wordt een secundaire neuscorrectie met gebruik van een ribtransplantaat uitgevoerd?

Via een incisie van 3 cm lang over de lengte van een rib in de huidplooi onder de borst wordt een stuk kraakbeen weggenomen. Gedurende de eerste 24 uur na de operatie blijft er een kleine katheter voor de injectie van een pijnstiller in de wond achter en de wond wordt in lagen gesloten. Het ribtransplantaat wordt in plakjes van 1 – 1,5 mm dik gesneden en bewaard in een zoutoplossing (water met een beetje zout).

De open of externe neuscorrectie maakt gebruik van een kleine overbruggende insnijding, in het Engels een trans-columellar incision genoemd, om de sneetjes in het rechtse en het linkse neusgat met elkaar te verbinden.

De meeste deskundigen op het gebied van neuscorrecties geven de voorkeur aan een open neuscorrectie als de anatomie van de neus ‘moeilijk’ is. Daarnaast kunnen veel van de meest effectieve en moderne neuscorrectietechnieken alleen via de open methode worden uitgevoerd.

Indien correct uitgevoerd is de genezen ‘trans-columellar incision’ vaak onzichtbaar en resulteert die bijna nooit in een aanstootgevend litteken.

Volgorde van de procedures

  1. Injectie met plaatselijke verdoving in de neus.
  2. Correctie van het neustussenschot (correctie van de afwijking, verlengen, verkorten).
  3. De reconstructie begint bij de brug van de neus. Twee naar beneden wijzende stukjes kraakbeen worden aan het benige deel van het tussenschot bevestigd.
  4. Een ander stukje kraakbeen wordt bevestigd aan één kant van de spina nasalis anterior (op de overgang tussen de bovenlip en de neus) en aan de twee stukjes kraakbeen genoemd onder punt 3. Op deze manier wordt het basisframe gebouwd dat alle andere stukjes kraakbeen gaat ondersteunen voor de reconstructie van de neus.
  5. Dunne stukjes ribkraakbeen worden gebruikt voor de reconstructie van het onderste laterale kraakbeen dat de neusvleugels steun geeft zodat de neus niet inklapt tijdens geforceerde inademing.
  6. Osteotomie van het benige gedeelte van de neusbrug (lateraal en mediaal, intermediair indien geïndiceerd). Soms kan het bot gemanipuleerd worden door middel van osteoplastiek in plaats van of als aanvulling op osteotomie. Dergelijke botmanipulaties worden tegenwoordig uitgevoerd met elektrische of piëzo-elektrische instrumenten (kleine en nauwkeurige slijpstenen en zagen)
  7. Indien geïndiceerd kunnen randtransplantaten of kleine onlay-transplantaten gebruikt worden om de neus verder de gewenste vorm te geven.
  8. Inbrengen van een stukje temporalis fascia (sterke vezelige laag rond de spier in het gebied van de slapen) dat om kleine blokjes kraakbeen bovenop de neusbrug gewikkeld kan worden en soms op de punt van de neus. Dit om het geheel bijzonder glad te maken en onregelmatigheden te voorkomen.
  9. Sluiten door middel van hechtingen.
  10. Basale excisies indien noodzakelijk (verkleining van de neusgaten, verminderen van het opbollen van de neusvleugels)
  11. Inwendig en uitwendig spalken van de neus. De spalken worden na een week verwijderd.

Wat kunt u verwachten en doen tijdens de herstelperiode na een neuscorrectie met gebruik van een ribtransplantaat?

De dag van de ingreep

  • Pijn—Vreemd genoeg is pijn na een neuscorrectie eigenlijk nooit echt een probleem.
  • Verstopte neus—Het meest voor de hand liggende en vervelendste symptoom na een neuscorrectie is verstopping. Omdat er een interne zwelling in uw neus zit, ervaart u de eerste paar weken nadien wat verstopping totdat de zwelling geleidelijk afneemt. Dit is meestal de eerste paar dagen na de operatie het ergst. Na 2 – 3 weken zou het ademen weer normaal moeten verlopen.
  • Zwelling en kneuzingen— Zwelling en kneuzingen aan de buitenkant van uw neus en wangen komen ook voor na de operatie. Dit kan variëren van matig tot bijna niks, maar meestal zit het er tussenin. Zelfs in de ergste gevallen zijn de blauwe plekken binnen de 7 – 14 dagen na de operatie grotendeels verdwenen.

De eerste week

De meeste patiënten nemen een week vrij van hun werk en andere belangrijke activiteiten.

U heeft een gipsverband op uw neus en een aantal hechtingen die verwijderd moeten worden. Dit gebeurt zes dagen na de operatie. Als het gips is verwijderd, ziet u er binnen één tot twee weken na de operatie weer toonbaar uit. We raden u niet aan uw huwelijk te plannen in die week, maar uw vrienden en collega’s zouden geen kneuzingen en zwellingen mogen opmerken. U kunt uw gezicht voorzichtig wassen en na een week een beetje dekkende make-up of foundation aanbrengen.

De eerste maand

Na ongeveer twee tot drie weken is 70% van de zwelling verdwenen zodat u al enige veranderingen kunt waarnemen. U kunt pas na ongeveer 6 weken na de operatie de details zien want dan is ongeveer 80 tot 85% van de zwelling weggezakt. Ook al ziet u er na 2 weken behoorlijk goed uit, u kunt zich wel nog wat verlegen voelen. Dat komt omdat uw neus (en vooral het puntje) na de operatie een beetje (en soms heel erg) verdoofd aan kan voelen, ongeacht welke techniek er is gebruikt. Het kan enkele weken tot zes maanden of langer duren voordat het gevoel volledig terug is. Uw neus zal de eerste zes weken aanvoelen alsof het niet uw neus is. Glimlachen en geanimeerd praten kunnen vreemd aanvoelen.

Veel patiënten zijn bang dat ze iets zullen doen wat het resultaat kan schaden. Het is inderdaad juist dat een klap op uw neus voor ongewenste herstelproblemen kan zorgen. Toch is er niet veel dat u kunt doen om schade toe te brengen aan het resultaat, dus wees niet te voorzichtig bij het aanraken van uw neus. Er zijn echter wel een paar dingen die u kunt doen om het herstelproces te versnellen en u sneller weer mooi te laten zijn. Houd uw hoofd omhoog na de operatie. Leg de eerste 48 uur wat koele kompressen op uw ogen en wangen. Vermijd de eerste paar weken buigen, tillen (meer dan een kilo), trainen of andere activiteiten waardoor uw bloeddruk stijgt. Dit kan immers de zwelling verergeren en bloedingen veroorzaken. Zorg voor voldoende slaap. Ga naar buiten en maak lichte wandelingen. Eet goed. In de eerste weken ziet het er niet perfect uit, dus kijk niet te veel in de spiegel en staar u niet blind op kleine veranderingen.

Er zijn nog enkele andere symptomen die in de maanden na de operatie vaak optreden. Uw neus kan eerder gaan lopen, vooral als die geïrriteerd is. Uw neus zal een beetje opzwellen als u traint of iets inspannends doet. De huid op uw neus is gevoeliger voor pukkeltjes en gevoeliger voor verbranding door de zon. Onthoud dat na elke volgende hersteloperatie het hele herstelproces iets trager verloopt. Het is niet ongebruikelijk dat, als u een revisieprocedure heeft gehad, het wel twee jaar of langer kan duren voordat u de gewenste veranderingen ziet.

Wat zijn de risico’s van een neuscorrectie met gebruik van een ribtransplantaat?

  • Risico’s verbonden aan verdoving (zoals bij alle operaties)
  • Bloeding (hematoom)
  • Infectie
  • Slechte genezing van de wond of littekenvorming
  • Verandering in gevoeligheid van de huid (gevoelloosheid of pijn)
  • Perforatie van het neustussenschot (een gaatje) komt zelden voor. Extra chirurgische behandeling kan nodig zijn om het tussenschot te herstellen maar het kan ook zijn dat het onmogelijk is om deze complicatie te corrigeren
  • De neus ziet er niet goed uit
  • Verkleuring en zwelling van de huid
  • Mogelijkheid van een hersteloperatie
  • Pneumothorax (klaplong, extreem zeldzaam) veroorzaakt door een klein gaatje in de long wat weer dicht gemaakt wordt.

Hoe lang kan ik verwachten dat het resultaat van een neuscorrectie met gebruik van een ribtransplantaat blijft?

Als de ingreep goed is uitgevoerd, blijft het resultaat voor altijd goed. Hou er echter wel rekening mee dat het natuurlijke verouderingsproces een klein beetje invloed kan hebben op de vorm en het formaat van uw neus.

Cookiebeleid
Deze website maakt gebruik van cookies. Om meer te vernemen over het gebruik van deze cookies, klik hier. Als u verder surft, geeft u o2 Clinic toelating om deze cookies te gebruiken. Opgelet, het blokkeren van bepaalde cookies verhindert het correct functioneren van de website.