Chirurgie van de bovenkaak

De Le Fort I-osteotomie is de ruimtelijke herplaatsing van de bovenkaak. Deze ingreep voeren we uit onder algemene verdoving en bij een lagere bloeddruk. De ingreep zelf duurt ongeveer anderhalf uur en wordt volledig uitgevoerd binnenin de mond. We maken een ‘U-vormige’ snede in het tandvlees boven de boventanden om zo toegang te krijgen tot het kaakbot. De sneden in het bot van de bovenkaak maken we met gespecialiseerde instrumenten (zoals boren en/of reciproke zagen) die zorgen voor een gecontroleerde splijting van het bot. We kunnen bijkomend extra bot verwijderen, indien de bovenkaak verkort dient te worden. Omgekeerd kunnen we ook bot toevoegen om de kaak naar beneden te brengen en te verlengen. Dit houdt weliswaar bottransplantatie in. De bovenkaak wordt dan verplaatst naar zijn uiteindelijke positie (die reeds voor uw operatie werd gepland en bepaald) en vastgezet door middel van kleine titanium platen en schroeven, die permanent geplaatst worden. Vervolgens hechten we het tandvlees en de spieren terug vast met oplosbare hechtingen. Het duurt drie tot vier weken voor deze hechtingen zijn opgelost, of u kunt ze laten verwijderen. De kaakstukken genezen en groeien terug aan elkaar kort na de operatie. Na ongeveer een maand heeft de kaak zijn normale sterkte teruggekregen.

Hulp bij de instelling van de nieuwe beet is vaak noodzakelijk na de ingreep. Daarvoor plaatsen we twee elastieken rekkers op de beugel die de instelling van de nieuwe beet begeleiden.

Zwelling in het gezicht is variabel van persoon tot persoon en wordt tijdens de ingreep onder controle gehouden door toediening van intraveneuze corticosteroïden bij de verdoving. Patiënten hebben nadien enkele dagen nood aan een licht dieet. Na enkele dagen is zachte voeding mogelijk, zoals spaghetti en hamburgers.

Als de bovenkaak niet goed op de onderkaak past, kan dat zijn omdat de bovenkaak te smal, te lang of te kort is of omdat ze teveel naar voor of naar achter ligt. Heelkunde van de bovenkaak is dan ook de enige manier om deze afwijkingen te corrigeren. In deze zogenaamde maxillaire heelkunde kan de bovenkaak meer naar voor, naar achter, of hoger of lager worden gepositioneerd (in het laatste geval weliswaar met opvulling door middel van bottransplantaat). Asymmetrie tussen de beide gelaatshelften kan dan ook worden gecorrigeerd door rotatie of translatie van de bovenkaak, vooral als de dentale middellijn afwijkend is. Verbreding van de bovenkaak is eveneens mogelijk door een heelkundige splijting op de middellijn gevolgd door uitrekking.

Het is cruciaal om te bepalen waar we de bovenkaak plaatsen tijdens de ingreep. Daarom doen we een klinisch onderzoek en werken we alles verder uit via computeranalyse met 3D CT-beelden en software (Maxilim). Zo kunnen we beweging die wordt gemaakt architecturaal illustreren, rekening houdend met het omgevend skelet en de weke delen. De verticale positie van de bovenkaak bepalen we door na te kijken hoeveel van de bovenste snijtanden onder de bovenlip zichtbaar is in rust en wanneer de patiënt lacht.

Af en toe zijn er ook bottransplantaten noodzakelijk bij de Le Fort I-osteotomie. Dat is om een goede botheling en groei over de uiteengetrokken botfragmenten te kunnen garanderen (bij verplaatsingen naar beneden en grote verplaatsingen naar voor). Het bottransplantaat halen we vaak uit de voorste heupkam (via een incisie van 2 cm in het gebied dat wordt bedekt door ondergoed, en de ingreep duurt een half uur). We kunnen het bottransplantaat ook halen uit de kin of de onderkaak, bij patiënten bij wie we zowel een ingreep in de boven- en onderkaak (bimaxillair) uitvoeren, maar dit is niet altijd mogelijk.

We combineren deze ingreep vaak met een bilaterale sagittale split osteotomie van de onderkaak (BSSO) (ruw geschat in 40 % van de gevallen). Zoals u eerder al kon lezen, noemen we dit een bimaxillaire osteotomie. Bimaxillaire osteotomieën duren ongeveer drie tot drie en een half uur en kunnen indien nodig gelijktijdig worden uitgevoerd met bijkomende heelkunde van de kin (45 minuten extra) en liposuctie met vetopbouw (60 tot 75 minuten extra).

Veelgestelde vragen

  • Is het nodig om de kaken samen te binden met stalen draad?

    Neen, helemaal niet. De kaken genezen doorheen de plaatjes en schroeven die noodzakelijk zijn om de ‘opzettelijke breuk’ onbeweeglijk ter plaatse te houden. Na de ingreep kunnen enkele elastieken rekkers worden gebruikt gedurende een aantal weken, maar dat is alleen om de juiste occlusie en beet te begeleiden.

  • Kan er gezichtszwelling optreden na de ingreep?

    Dat verschilt van patiënt tot patiënt. Tijdens de ingreep krijgt u in de bloedbaan corticosteroïden bij de verdoving om directe zwelling te vermijden. Na de ingreep kan de zwelling echter van persoon tot persoon verschillen. We merken vaak op dat er bij jonge patiënten meer zwelling ontstaat dan bij oudere patiënten. Blonde personen hebben ook meer kans om zwelling te ervaren dan patiënten met een donkere haarkleur. Na een week is er al een derde van de zwelling verdwenen, en na een drietal weken is dat minstens twee derde. Na drie weken zijn de wangen mogelijk nog wat bol, maar deze zwelling ontstaat zuiver door lymfevocht en dat vraagt enkel wat meer tijd om te genezen.

  • Is het mogelijk om de resorptie van de zwelling te bespoedigen?

    Jazeker. Na enkele dagen kunt u door een erkende fysiotherapeut een lymfedrainage-massage laten uitvoeren om dit te bespoedigen. Dit is zelfs nog nuttiger na een ingreep van de bovenkaak type Le Fort I.

  • Is het mogelijk dat ik blauwe plekken vertoon in mijn gezicht?

    Het is mogelijk dat er na de ingreep blauwe plekken in het gezicht verschijnen. De plekken zullen geleidelijk aan alle kleuren van de regenboog vertonen, van blauw naar geel, en ondertussen zakken ze door de zwaartekracht richting sleutelbeenderen. U hoeft zich hier echter geen zorgen over te maken, aangezien de gele kleur volledig verdwijnt in de daaropvolgende weken.

  • Hoef ik een dieet te volgen na de ingreep?

    Patiënten hebben de dagen volgend op de ingreep nood aan een licht dieet met zachte voeding. Spaghetti en hamburgers kunt u alweer na enkele dagen eten. Het beste is een goede kwalitatieve bouillon met stukjes vlees op het menu te plaatsen en hier eventueel ook aardappelen en groenten aan toe te voegen. We raden u aan frequenter kleinere hoeveelheden te eten. Het beste is om zes tot acht kleine maaltijden per dag te nuttigen tijdens de eerste paar dagen in plaats van slechts drie maaltijden. Het belangrijkste is om veel te drinken, op zijn minst een halve liter per dag.

  • Kan er schade van de gevoelszenuw optreden?

    Een vermindering van gevoel in de bovenlip en wangen komt wel eens voor, maar hiervan herstelt de patiënt bijna altijd na enkele weken. De oorzaak is een retractie van de zachte weefsels naar de wang toe. Een bepaalde graad van blijvende gevoelsverandering is zeldzaam na een ingreep in de bovenkaak. Het gevoel vooraan in het tandvlees en het gehemelte is vaak wel voor een tijd aangetast (weken tot maanden). Uiteindelijk herstelt dit wel en keert het gevoel geleidelijk aan terug, van achter naar voor.

  • Kan er schade van de motorische zenuwen optreden?

    Dit is bijna onmogelijk en wordt dus als een zeer zeldzame complicatie beschouwd.

  • Is een terugval van de kaak mogelijk?

    Complicaties op lange termijn omvatten ook de terugval van de kaak. Dit kan in verband worden gebracht met uw leeftijd. De meerderheid van de terugvallen worden niet eens opgemerkt door de patiënten. Een terugval van de kaak beïnvloedt zelden de verkregen esthetische bevordering, maar het kan wel de occlusie en beet compromitteren.

  • Worden er elastieken geplaatst?

    Hulp bij de instelling van de nieuwe beet is vaak noodzakelijk na de ingreep. Daarvoor plaatsen we twee elastieken rekkers op de beugel die de instelling van de nieuwe beet begeleiden.

  • Is een bloedtransfusie nodig?

    Er is geen bloedtransfusie nodig voor deze ingreep.

  • Is het nodig om in het ziekenhuis te verblijven na de ingreep?

    Gewoonlijk slechts één nacht.

  • Mag ik niezen en mijn neus snuiten?

    Indien u moet niezen, is het belangrijk dat u dat doet met open mond. U mag uw neus niet snuiten, omdat er dan lucht door de sneden in het bot kan glippen. Na de ingreep zijn de sinussen tijdelijk open en slechts bedekt met zacht weefsel. Als u uw neus snuit en dus druk uitoefent, blaast u lucht vanuit de neus in de sinussen, doorheen de botincisies om te eindigen tussen de zachte weefsels van de kaak.

  • Wat gebeurt er met de vorm van mijn neus?

    Wanneer de bovenkaak naar voor wordt verplaatst of naar boven wordt geïmpacteerd, kunt u gedurende enkele weken een ‘omhoog gedraaide’ neus hebben. Dit zal terug normaliseren na een aantal weken tot maanden. Soms kunnen de neusvleugels een beetje naar buiten draaien en verbreden, maar er zijn manieren om dit tijdens de ingreep te omzeilen.

  • Moet ik me zorgen te maken over eventuele neusbloedingen na de ingreep?

    Lichte neusbloedingen zijn mogelijk na de ingreep, maar die verdwijnen geleidelijk aan tijdens het genezingsproces.

Cookiebeleid
Deze website maakt gebruik van cookies. Om meer te vernemen over het gebruik van deze cookies, klik hier. Als u verder surft, geeft u o2 Clinic toelating om deze cookies te gebruiken. Opgelet, het blokkeren van bepaalde cookies verhindert het correct functioneren van de website.